Introdução
A colocação de prótese de silicone é um dos procedimentos mais procurados no Brasil, seja por razões estéticas ou por necessidade médica. No entanto, muitos beneficiários de planos de saúde têm dúvidas sobre a cobertura desse procedimento.
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), os planos de saúde não são obrigados a cobrir cirurgias plásticas com finalidade estética, mas podem cobrir procedimentos reparadores e reconstrutivos. Dessa forma, a cobertura da prótese de silicone depende do motivo da cirurgia e do tipo de plano contratado.
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O Plano de Saúde Cobre Prótese de Silicone?
A cobertura de prótese de silicone por planos de saúde não é obrigatória em todos os casos, mas existem situações específicas em que o procedimento deve ser custeado pela operadora, conforme determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Casos em que o plano de saúde cobre a prótese de silicone:
Os planos de saúde podem cobrir a colocação de prótese de silicone em alguns casos específicos, como:
- Cirurgia reparadora após mastectomia: Cobertura obrigatória para mulheres que passaram por cirurgia de remoção da mama em decorrência do câncer ou outras doenças graves.
- Correção de deformidades congênitas: Quando há má-formações de nascença que afetam o desenvolvimento das mamas.
- Reconstrução mamária por traumas ou acidentes: Em situações de acidentes ou lesões que resultaram em perda ou comprometimento do tecido mamário.
- Complicações médicas, como ruptura de prótese anterior: Se a paciente já possui implante e há ruptura, rejeição ou infecção da prótese anterior, o plano pode ser obrigado a realizar a troca.
Cirurgias Estéticas Não São de Cobertura Obrigatória
Quando a colocação da prótese de silicone tem apenas finalidade estética, como aumento das mamas por desejo pessoal e sem qualquer justificativa clínica, os planos de saúde não são obrigados a custear o procedimento.
Quais Planos de Saúde Cobrem Silicone?
A colocação de prótese de silicone pode ser coberta por planos de saúde em situações reparadoras, conforme os critérios estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A cobertura está condicionada à indicação médica e finalidade não estética, como reconstrução mamária após câncer ou correção de deformidades.
Operadoras que Oferecem Cobertura para Cirurgia Reparadora com Prótese de Silicone
Algumas operadoras oferecem cobertura para cirurgia reparadora com prótese de silicone, desde que haja indicação médica e o procedimento esteja de acordo com as diretrizes da ANS. Entre as principais operadoras que oferecem essa possibilidade estão:
- Unimed
- Bradesco Saúde
- SulAmérica Saúde
- Amil
- NotreDame Intermédica
- Hapvida
Cada operadora pode ter critérios específicos para aprovação do procedimento, por isso é essencial contar com a orientação de uma corretora especializada, como a Luminus Seguros.
Como Conseguir a Cobertura da Prótese de Silicone pelo Plano de Saúde?
A cobertura para a colocação de prótese de silicone pelo plano de saúde é garantida somente em casos reparadores, de acordo com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Para obter a autorização, o beneficiário precisa seguir um processo técnico e documentado junto à operadora do plano.
- Consulta com um Especialista
- O primeiro passo é marcar consulta com um mastologista, cirurgião plástico ou outro profissional habilitado, que avaliará a real necessidade da prótese de silicone para fins reparadores ou funcionais.
- Emissão de Laudo Médico Justificativo
- O médico deverá emitir um laudo técnico detalhado, justificando a indicação da cirurgia. O documento deve especificar que a finalidade não é estética, mas sim clínica ou reconstrutiva.
- Organização dos Exames e Documentos
- Reúna exames complementares que comprovem a necessidade do procedimento (ex: mamografias, ressonâncias, biópsias, fotos clínicas, etc.).
- Envio da Documentação à Operadora
- Encaminhe o laudo e os documentos exigidos à operadora do plano de saúde, seguindo as orientações específicas do canal de atendimento (site, e-mail, protocolo presencial ou central telefônica).
- Aguardar a Análise e Resposta
- A operadora deverá avaliar a solicitação dentro dos prazos estabelecidos pela ANS. Caso a documentação esteja correta, a cobertura será aprovada.
O Que Fazer em Caso de Negativa
Caso o pedido seja negado pelo plano e o procedimento seja essencial para a saúde com clara indicação médica e caráter reparador, o beneficiário pode:
- Registrar reclamação na ANS (Disque 0800 701 9656 ou no site oficial);
- Procurar o Procon de sua cidade;
- Entrar com ação judicial, com auxílio de advogado e documentação médica que comprove a necessidade do procedimento.
O Plano de Saúde Cobre a Prótese de Silicone em Casos Estéticos?
Não. A cirurgia estética para aumento dos seios não é coberta pelos planos de saúde, pois não é considerada essencial para a saúde do paciente, conforme as normas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Nesse caso, a paciente deve arcar com todos os custos do procedimento.
Por Que a Cirurgia Estética Não é Coberta?
A ANS determina que os planos de saúde são obrigados a cobrir apenas procedimentos que tenham finalidade:
- Reparadora, como reconstrução após mastectomia;
- Funcional, em casos de deformidades ou complicações clínicas.
Cirurgias com o objetivo único de aumento dos seios por desejo pessoal são classificadas como procedimentos eletivos de natureza estética, e, portanto, fora da obrigatoriedade de cobertura pelos planos.
Quem Arca com os Custos?
Quando o procedimento é estético:
- A paciente é responsável por todos os custos, incluindo honorários médicos, anestesia, internação e próteses;
- A cirurgia deve ser realizada em clínicas especializadas, com profissionais habilitados e estrutura segura.
Alternativas para Quem Não Tem Cobertura no Plano de Saúde
Caso a operadora do plano de saúde não cubra a colocação da prótese de silicone, especialmente em casos estéticos, o paciente ainda pode considerar algumas alternativas viáveis, como:
- Financiamento do procedimento em clínicas especializadas: Muitas clínicas de cirurgia plástica oferecem opções de parcelamento ou financiamento próprio, facilitando o pagamento do procedimento de forma acessível.
- Planos de saúde com coberturas mais abrangentes: Existem planos de saúde com melhores condições para cirurgias reparadoras, que oferecem reembolso, cobertura hospitalar ampla e atendimento com especialistas. Um upgrade pode ser uma boa opção, especialmente com o suporte de uma corretora especializada.
- Acompanhamento médico para avaliar a possibilidade de justificativa reparadora: Em alguns casos, a colocação da prótese de silicone pode ser caracterizada como reparadora, como em reconstruções mamárias, deformidades ou complicações prévias. Um laudo médico detalhado pode ser decisivo para obter cobertura do plano, mesmo que inicialmente não pareça possível.
A Luminus Seguros pode ajudar a encontrar um plano de saúde que melhor se encaixe nas necessidades do beneficiário.
Conclusão
A prótese de silicone pode ser coberta pelos planos de saúde quando há indicação médica para fins reparadores, como em casos de reconstrução mamária pós-mastectomia. No entanto, para cirurgias estéticas, a cobertura não é obrigatória.
Se você deseja um plano de saúde que ofereça cobertura para procedimentos médicos essenciais, consulte a Luminus Seguros e tenha suporte especializado para encontrar a melhor opção!
As informações apresentadas neste conteúdo têm caráter exclusivamente informativo e podem estar sujeitas a alterações sem aviso prévio. Não nos responsabilizamos por eventuais divergências, alterações nas regras ou atualizações realizadas pelas operadoras de planos de saúde e órgãos reguladores
Para obter informações precisas e atualizadas, recomendamos que entre em contato com um especialista da Luminus Seguros
