Introdução
A cirurgia plástica é um procedimento muito procurado, tanto por razões estéticas quanto para fins reparadores. No entanto, a principal dúvida dos beneficiários de planos de saúde é: os planos de saúde cobrem cirurgia plástica?
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), as operadoras não são obrigadas a cobrir cirurgias plásticas com fins estéticos, mas devem oferecer cobertura para procedimentos reparadores e reconstrutivos, desde que haja indicação médica.
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O Plano de Saúde Cobre Cirurgia Plástica?
A dúvida sobre a cobertura de cirurgia plástica pelos planos de saúde é comum entre beneficiários. A boa notícia é que, sim, algumas cirurgias plásticas são cobertas pelos planos de saúde desde que tenham finalidade reparadora e indicação médica comprovada. Entretanto, procedimentos puramente estéticos não fazem parte da cobertura obrigatória estabelecida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
Quando o Plano de Saúde Cobre Cirurgia Plástica
A cobertura é garantida em casos nos quais a cirurgia tem o objetivo de reparar, restaurar ou preservar a saúde do paciente. Os exemplos mais comuns incluem:
- Reconstrução mamária após mastectomia (câncer de mama): Indicada em casos de câncer de mama, com direito à simetrização da mama contralateral, conforme a Lei nº 9.656/98.
- Correção de deformidades congênitas: Como lábio leporino, fendas palatinas e outras más-formações congênitas que afetam funções vitais.
- Cirurgias pós-bariátricas para remoção do excesso de pele: Quando há excesso de pele que compromete a saúde ou causa infecções recorrentes. Requer avaliação médica detalhada.
- Procedimentos necessários após acidentes ou queimaduras: Procedimentos reparadores que devolvem a funcionalidade ou estética prejudicada por traumas graves.
- Redução de mamas (mamoplastia redutora) em casos de dores crônicas na coluna: Indicada em casos de hipertrofia mamária que provoca dores crônicas nas costas e coluna, comprovadas por laudos médicos.
Em todos esses casos, é necessário que o médico forneça laudo detalhado com CID (Classificação Internacional de Doenças) e justificativa clínica para o procedimento.
Quando o Plano de Saúde Não Cobre Cirurgia Plástica?
O plano não é obrigado a cobrir procedimentos realizados exclusivamente por motivos estéticos. Exemplos de cirurgias não cobertas incluem:
- Próteses de silicone com finalidade estética
- Lipoaspiração para modelagem corporal
- Rinoplastia puramente estética
- Cirurgias para aumento dos glúteos ou outras partes do corpo sem justificativa médica
Se a cirurgia for apenas para fins estéticos não é considerada uma necessidade de saúde pela ANS, portanto, os planos de saúde não são obrigados a cobrir.
Quais Planos de Saúde Cobrem Cirurgia Plástica?
A cobertura de cirurgias plásticas por planos de saúde gera muitas dúvidas entre os beneficiários. Embora procedimentos estéticos não sejam obrigatórios por lei, muitas cirurgias reparadoras são contempladas pelo Rol de Procedimentos da ANS, desde que haja indicação clínica comprovada.
Entre as principais operadoras que podem oferecer cobertura para cirurgias plásticas com finalidade reparadora estão:
| Operadora | Cobertura para Cirurgias Reparadoras | Diferenciais |
|---|---|---|
| Unimed | Sim, com base em indicação médica e análise do plano contratado | Ampla rede, cobertura nacional e programas de saúde |
| Bradesco Saúde | Sim, especialmente em planos superiores | Alto padrão de reembolso, hospitais premium |
| SulAmérica Saúde | Sim, de acordo com laudo médico e tipo de plano | Telemedicina, segunda opinião médica e ampla cobertura |
| Amil | Sim, conforme rol da ANS e necessidade clínica | Programas de prevenção e rede especializada |
| NotreDame Intermédica | Sim, com laudo médico e autorização prévia | Boa rede hospitalar e atendimento digital |
| Hapvida | Sim, em planos específicos com cobertura reparadora | Integração com laboratório próprio e rede ampla no Nordeste |
Cada operadora possui critérios específicos para aprovação do procedimento, por isso é fundamental contar com a assessoria da Luminus Seguros para entender as condições do plano.
Como Conseguir a Cobertura da Cirurgia Plástica pelo Plano de Saúde?
Embora planos de saúde não cubram cirurgias plásticas estéticas, é possível obter cobertura total ou parcial para procedimentos com finalidade reparadora, conforme determina a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
Para garantir que sua cirurgia reparadora seja autorizada, é essencial seguir corretamente o processo de solicitação, apresentando os documentos exigidos e atendendo aos critérios técnicos da operadora.
A seguir, você confere o passo a passo completo para conquistar esse direito:
Passo a Passo Para Conseguir a Cobertura da Cirurgia Reparadora
- Agende uma Consulta com Especialista Credenciado
- Procure um médico da rede do seu plano (ou que aceite reembolso).
- O profissional avaliará se a cirurgia tem caráter reparador e é clinicamente necessária.
- Realize os Exames Solicitados
- O médico poderá solicitar exames complementares (ex: laudo ortopédico, avaliação pós-bariátrica ou dermatológica).
- Esses exames ajudarão a comprovar a necessidade médica do procedimento.
- Solicite um Laudo Médico Detalhado
- O laudo deve conter:
- Diagnóstico
- Justificativa clínica
- Riscos à saúde
- Procedimento indicado
- CID (Classificação Internacional de Doenças)
- Quanto mais completo o laudo, maiores as chances de aprovação pela operadora.
- O laudo deve conter:
- Envie a Solicitação para a Operadora
- Encaminhe à operadora:
- Laudo médico
- Pedido de autorização
- Exames
- Identificação do paciente
- A operadora tem até 21 dias úteis para responder à solicitação (conforme RN nº 259 da ANS).
- Encaminhe à operadora:
- Acompanhe o Pedido
- Mantenha o protocolo de solicitação e monitore prazos.
- Em caso de demora ou negativa, registre reclamação na ANS (Disque 0800 701 9656) ou no Procon.
- Em Caso de Negativa Injusta, Considere Medidas Legais
- Se a operadora negar um procedimento que consta no Rol da ANS ou que tenha indicação médica fundamentada, o paciente pode:
- Apresentar recurso na ouvidoria da operadora
- Acionar a ANS
- Ingressar com ação judicial (muitas vezes com liminar de urgência)
- Se a operadora negar um procedimento que consta no Rol da ANS ou que tenha indicação médica fundamentada, o paciente pode:
O Plano de Saúde Cobre Cirurgias Pós-Bariátricas?
Sim. Para pacientes que realizaram cirurgia bariátrica, o plano de saúde pode cobrir cirurgias pós-bariátricas reparadoras para remoção do excesso de pele, desde que haja indicação médica e finalidade funcional ou terapêutica. Essas cirurgias são consideradas procedimentos reparadores quando visam:
- Evitar infecções de repetição nas dobras de pele;
- Melhorar a mobilidade e a qualidade de vida do paciente;
- Tratar quadros dermatológicos graves, como dermatites, assaduras crônicas ou micoses persistentes.
Cirurgias Pós-Bariátricas Comumente Cobradas Pelo Plano de Saúde
Desde que devidamente justificadas por um profissional credenciado, os planos de saúde devem autorizar:
- Abdominoplastia (remoção de pele no abdômen)
- Mastopexia com ou sem prótese (levantamento das mamas)
- Braquioplastia (remoção de pele dos braços)
- Cruroplastia (remoção de pele das coxas)
- Lifting corporal (geralmente em estágios, dependendo da cobertura)
Alternativas para Quem Não Tem Cobertura no Plano de Saúde
Nem sempre o plano de saúde contratado oferece cobertura para a cirurgia plástica desejada, especialmente nos casos em que o procedimento tem finalidade estética. Caso o plano de saúde não cubra a cirurgia plástica desejada, existem algumas opções viáveis para quem busca realizar a cirurgia com mais segurança e planejamento:
- Financiamento do procedimento em clínicas especializadas: Muitas clínicas de cirurgia plástica oferecem parcelamentos e financiamentos facilitados para procedimentos não cobertos por planos de saúde. Essa opção permite diluir o custo da cirurgia ao longo do tempo, viabilizando o tratamento mesmo sem cobertura médica.
- Contratação de um plano de saúde mais abrangente: Para quem deseja contar com suporte futuro, pode ser interessante contratar um plano de saúde com rede mais completa e cobertura para procedimentos reparadores. Algumas operadoras oferecem planos com ampla aceitação para cirurgias pós-bariátricas ou reparadoras com indicação médica.
- Ingressar na Justiça para solicitar a cobertura, caso haja indicação médica: Quando a cirurgia é necessária para preservar a saúde ou a funcionalidade do corpo, mesmo que a operadora negue a cobertura, é possível ingressar na Justiça com laudos médicos e documentos comprobatórios. Muitos tribunais têm decidido a favor dos pacientes em casos de cirurgias reparadoras negadas injustamente.
A Luminus Seguros pode ajudar a encontrar um plano de saúde com cobertura para cirurgias reparadoras, garantindo maior segurança para sua saúde.
Conclusão
Os planos de saúde cobrem cirurgias plásticas reparadoras, desde que haja justificativa médica. No entanto, para procedimentos puramente estéticos, a cobertura não é obrigatória.
Se você busca um plano de saúde que ofereça cobertura para procedimentos reparadores, entre em contato com a Luminus Seguros e tenha suporte especializado para escolher a melhor opção para o seu perfil!
As informações apresentadas neste conteúdo têm caráter exclusivamente informativo e podem estar sujeitas a alterações sem aviso prévio. Não nos responsabilizamos por eventuais divergências, alterações nas regras ou atualizações realizadas pelas operadoras de planos de saúde e órgãos reguladores
Para obter informações precisas e atualizadas, recomendamos que entre em contato com um especialista da Luminus Seguros
