Introdução
O balão gástrico é um procedimento minimamente invasivo utilizado no tratamento da obesidade. Ele ajuda na perda de peso ao reduzir a capacidade do estômago temporariamente, promovendo saciedade precoce. No entanto, muitas pessoas têm dúvidas se os planos de saúde cobrem o balão intragástrico.
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina a cobertura obrigatória de alguns procedimentos para tratamento da obesidade, mas o balão gástrico não está incluído no Rol de Procedimentos obrigatórios. No entanto, alguns planos podem oferecer essa cobertura em casos específicos.
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O Plano de Saúde Cobre o Balão Gástrico?
Em regra, os planos de saúde não são obrigados a cobrir o balão gástrico, pois esse procedimento não faz parte do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). No entanto, algumas operadoras podem oferecer a cobertura de forma excepcional para pacientes que atendam a determinados critérios médicos.
Casos em que Pode Haver Cobertura
Embora não seja obrigatória, a cobertura do balão gástrico pode ser liberada quando há recomendação médica e risco à saúde do paciente. Os cenários mais comuns incluem:
- Obesidade severa com comorbidades, como diabetes tipo 2, hipertensão, apneia do sono ou doenças cardiovasculares;
- Pacientes com IMC (Índice de Massa Corporal) acima de 35, que já tentaram outras formas de emagrecimento sem sucesso.
- Indicação médica formal, acompanhada de laudos e relatórios justificando a necessidade do balão gástrico como tratamento clínico.
Caso o plano de saúde negue a cobertura, o paciente pode recorrer à ANS ou à Justiça.
Quais Planos de Saúde Podem Cobrir o Balão Gástrico?
Embora o balão intragástrico não esteja na lista obrigatória da ANS, alguns planos de saúde podem oferecer cobertura opcional para o procedimento, especialmente em contratos mais completos e com cláusulas específicas. A aprovação depende da análise técnica da operadora e da justificativa médica apresentada.
Operadoras que Podem Cobrir o Balão Gástrico
Algumas operadoras podem incluir o balão gástrico em coberturas específicas, dependendo do contrato do plano. Entre as principais operadoras estão:
- Bradesco Saúde: Em planos superiores, especialmente com foco hospitalar e em reembolso;
- SulAmérica Saúde: Pode liberar mediante laudo médico e histórico de tentativa de tratamentos convencionais;
- Amil: Possui programas de acompanhamento para obesidade em determinadas linhas de plano (como Amil One);
- NotreDame Intermédica: Em algumas regiões, pode analisar casos com IMC elevado e doenças associadas;
- Unimed (em alguns estados): Algumas cooperativas estaduais liberam o balão gástrico sob prescrição médica (verificar disponibilidade regional);
- Hapvida: Em determinados contratos empresariais ou planos premium, pode haver abertura para avaliação individualizada.
É essencial verificar com a operadora do plano de saúde quais são os critérios para cobertura do procedimento.
Como Conseguir a Cobertura do Balão Gástrico pelo Plano de Saúde?
Embora o balão intragástrico não esteja na lista de cobertura obrigatória da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), alguns planos de saúde podem aprovar o procedimento mediante indicação médica criteriosa e análise individualizada. Para solicitar a cobertura do balão intragástrico pelo plano de saúde, siga os passos abaixo:
- Agende uma consulta com especialista
Busque atendimento com um médico especialista em gastroenterologia ou cirurgia bariátrica, que possa avaliar sua situação clínica. - Realize os exames necessários
O médico solicitará exames laboratoriais e de imagem para comprovar condições como obesidade grave (IMC acima de 35) e presença de comorbidades (como diabetes tipo 2, apneia do sono, hipertensão, entre outras). - Obtenha um laudo médico detalhado
O laudo deve conter a justificativa clínica para a colocação do balão gástrico, incluindo o histórico de tentativas frustradas de emagrecimento com métodos convencionais. - Envie a solicitação à operadora do plano de saúde
Encaminhe todos os documentos para o setor responsável da sua operadora, preferencialmente com protocolo de atendimento. - Aguarde a análise da operadora
A operadora avaliará o caso conforme as cláusulas do contrato e as regras internas. O prazo para resposta costuma ser de até 21 dias úteis. - Caso o pedido seja negado, é possível recorrer
A negativa pode ser contestada administrativamente junto à ANS (Disque 0800 701 9656) ou judicialmente, com o apoio de um advogado e apresentação dos documentos comprobatórios.
O Plano de Saúde Cobre a Retirada do Balão Gástrico?
Sim, a remoção do balão gástrico pode ser coberta pelo plano de saúde, principalmente quando há complicações médicas ou necessidade de remoção antecipada devido a problemas clínicos.
Situações Comuns em Que o Plano Pode Cobrir a Retirada
- Complicações gástricas como náuseas intensas, refluxo severo, úlceras ou perfuração;
- Reações adversas ao dispositivo (balão mal posicionado, intolerância grave);
- Quadros emergenciais com risco à saúde do paciente;
- Prescrição médica formal recomendando a retirada imediata.
A cobertura depende da justificativa clínica e contratual, por isso é essencial apresentar um laudo médico detalhado e protocolar a solicitação junto à operadora.
Alternativas para Quem Não Tem Cobertura no Plano de Saúde
Se o plano de saúde de saúde atual não ofereça cobertura para o balão gástrico, existem algumas alternativas viáveis para seguir com o tratamento da obesidade:
- Financiamento do procedimento em clínicas especializadas: Diversas clínicas oferecem parcelamento facilitado ou financiamento próprio para a colocação do balão gástrico, o que pode viabilizar o acesso ao tratamento mesmo sem cobertura do plano.
- Acompanhamento Multidisciplinar: Em casos de contraindicação ou recusa de cobertura:
- Nutricionistas, endocrinologistas e psicólogos podem montar um plano de tratamento clínico personalizado;
- Alternativas como reeducação alimentar, uso de medicamentos e atividade física orientada podem ser eficazes.
- Contratação de um plano de saúde com cobertura mais abrangente: Alguns planos de saúde possuem cobertura ampliada ou cláusulas específicas para tratamentos de obesidade. Nesses casos, a contratação de um novo plano pode garantir:
- Possibilidade de cobertura para o balão intragástrico;
- Acesso a cirurgias reparadoras;
- Acompanhamento completo com equipe multidisciplinar.
A Luminus Seguros pode ajudar a encontrar um plano de saúde adequado, que cubra tratamentos para obesidade conforme a necessidade do paciente.
Conclusão
O balão gástrico não é um procedimento de cobertura obrigatória pelos planos de saúde, mas pode ser incluído em alguns contratos específicos. Para obter a cobertura, é necessário um laudo médico detalhado e a justificativa de que o procedimento é necessário para a saúde do paciente.
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As informações apresentadas neste conteúdo têm caráter exclusivamente informativo e podem estar sujeitas a alterações sem aviso prévio. Não nos responsabilizamos por eventuais divergências, alterações nas regras ou atualizações realizadas pelas operadoras de planos de saúde e órgãos reguladores
Para obter informações precisas e atualizadas, recomendamos que entre em contato com um especialista da Luminus Seguros
